¿Por qué el obstetra puede indicar una cesárea?

Existen muchas causas que puedan impedir el normal desarrollo del parto; si nos atenemos a la definición que dice que "El parto es la expulsión de un móvil (el feto), a través de un canal (la pelvis y el conducto genital maternos), impulsado por la fuerza de un motor (las contracciones uterinas) encontraremos variadas causas que dificulten esta expulsión.

Para su mejor comprensión las dividiremos en ABSOLUTAS y en RELATIVAS, y a cada una de ellas a su vez, en maternas, fetales y "ovulares" (placenta, membranas y cordón umbilical).

• Causas absolutas de orígen materno
• Causas absolutas de orígen fetal
• Causas absolutas provocadas por la placenta y el cordón
  
  
• ¿Cuál es la frecuencia de la operación?
  

Prof. Dr. Haroldo Trouchot



CAUSAS ABSOLUTAS DE ORIGEN MATERNO

• Alteraciones de la pelvis de la madre, por defectos de nacimiento (congénitos) también llamadas "malformaciones" , como por ejemplo, luxación congénita de la cadera, enanismo, etc. o (adquiridas) durante su vida "asimetrías pelvianas", como por ejemplo, defectos óseos causados por enfermedades o accidentes.
  
  
• Obstrucciones del canal pelvigenital por tumores benignos (fibromas) o malignos (cáncer del cuello uterino).
  
  
• Enfermedades severas, a saber: hipertensión grave e irreductible, que pone en riesgo la vida materna, eclampsia (convulsiones en el parto), enfermedad pulmonar o renal severas, secuelas de una antigua diabetes sin tratamiento que produzca un bebé muy grande y débil, etc.
  
  
• Falta de contracciones uterinas o exceso de ellas, que no responden al tratamiento con medicación, embarazo que se prolongue más allá de las 42 semanas de gestación y no responda a la inducción o provocación del parto.
  
  
• Infecciones activas por herpes virus, con localización genital.
  

CAUSAS ABSOLUTAS DE ORIGEN FETAL

• Anormalidad en la posición del feto (niño atravesado en la pelvis de la madre).
  
  
• Primer bebé en presentación pelviana ("de cola"), tanto en gemelares como en parto único.
  
  
• Presentación de frente o de cara, (con la cabeza doblada hacia atrás).
  
  
• Gigantismo del feto (peso estimado en 4.500 gramos o más) que pueda producir al momento de nacer un traumatismo de su hombro con consecuente parálisis del miembro superior.
  
  
• Presencia de anomalías o tumores fetales que dificulten el nacimiento.
  
  
• Prematurez por rotura prematura de las membranas.
  
  
• Retardo del crecimiento dentro del útero.
  
  
• La muerte fetal habitual, previa al nacimiento en partos anteriores.

CAUSAS ABSOLUTAS PROVOCADAS POR LA PLACENTA Y EL CORDÓN

• Placenta previa, (la placenta se sitúa delante del niño).
  
  
• Desprendimiento de la placenta de su lugar de inserción previo al parto.
  
  
• Envejecimiento de la placenta, hemorragias e infartos.
  
  
• Y el diagnóstico ecográfico de inserción anormal de la misma, llamado "acretismo placentario".
  
  
• Circulares del cordón "ajustadas" al cuello fetal, brevedad real del cordón, nudo real del mismo, alteraciones en su inserción en la placenta.
  

Cada una de estas alteraciones y/o la combinación entre ellas o con otras varias enfermedades, conducen al "sufrimiento fetal", término que designa un episodio en el cual está comprometida la circulación sanguínea fetal con la consiguiente disminución de aporte de oxígeno al cerebro fetal, que puede causar daño irreversible en las funciones neurológicas del mismo, o de provocar discapacidad permanente o su muerte.

• La presencia de "cicatrices de operaciones previas" (varias cesáreas anteriores o cirugías uterinas previas al embarazo ) y antecedente de rotura uterina, son condicionantes de graves daños maternos, con hemorragias cataclísmicas muchas veces sin solución.

Una variada gama de enfermedades tanto maternas como fetales producen las indicaciones relativas de la operación, es decir, que si no se solucionan hay que intervenir a favor del binomio madre-hijo.

Todos los hechos relatados hasta ahora exigen la realización de una operación programada.

"Alteraciones inesperadas durante el desarrollo de un embarazo o parto normal que comprometan la suficiente irrigación sanguínea cerebral o la vida del feto condicionarán una intervención cesárea de urgencia."

¿Cuál es la frecuencia de la operación?

Depende de múltiples factores. Alrededor de uno cada cinco bebés nacen en la actualidad por operación cesárea.

Esta es menos frecuente en los pequeños hospitales suburbanos y rurales, porque en los mismos, una vez detectadas las alteraciones, se procura derivar a las pacientes a Centros de mayor complejidad, con mejor aparatología, para la asistencia del recién nacido y su madre.

En la actualidad casi no hay diferencia estadística entre los centros oficiales y los de la Seguridad Social, salvo que unos u otros tengan mayor o menor complejidad y capacidad instalada.