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Comentario bibliográfico

Resultados: Doce pacientes fueron meno- los cordones sexuales primitivos gonadales in-
páusicas y una paciente en edad reproductiva. cluyen células de granulosa y células de Sertoli.
En todos los casos, independientemente de la Estos tipos de celulas pueden estar presentes por
variedad histológica, las pacientes presentaron separado o entremezclados y mostrar diferentes
síntomas de hiperandrogenismo y virilización. grados de diferenciación.
Todas tuvieron elevación de los valores de tes- La baja incidencia de tumores de los cor-
tosterona total. En todos los casos se realizó tra- dones sexuales y del estroma representan una
tamiento quirúrgico, con una evolución clínica y limitación en su conocimiento y, por lo tanto,
bioquímica favorable. de su óptimo manejo. Además, estos tumores

Conclusión: Los tumores de los cordones se estudian en gran medida como una categoría
sexuales y del estroma del ovario son raros y única, pero representan un grupo heterogéneo
pueden caracterizarse por virilización para la de neoplasias con comportamiento biológico
mayoría de las pacientes. La mayoría de los variable, presentación clínica y pronóstico. La
tumores son benignos, con pocos casos de neo- evaluación y el análisis de cada histotipo son
plasia maligna de bajo grado. La sospecha y la imprescindibles para el conocimiento adecuado
correcta evaluación de estas mujeres conducirán de estos tumores y para una elección óptima del
a un diagnóstico temprano y mejorarán su ca- tratamiento.
lidad de vida. Los tumores que inducen hiperandrogenismo

pueden presentarse con signos de virilización
COMENTARIO (p. ej., hirsutismo, acné, períodos menstruales
Los tumores secretores de andrógenos son irregulares, calvicie de patrón masculino, pérdi-
una causa rara de hiperandrogenismo, clínica- da de distribución de grasa, voz ronca y clitoro-
mente se manifiestan por aumento en el creci- megalia), mientras que los subtipos tumorales
miento del vello terminal y/o el desarrollo de asociados con la producción anormal de estró-
síntomas/signos de virilización. La secreción geno pueden presentar hiperestrogenismo (por
de andrógenos en las mujeres depende de la ejemplo, precocidad isosexual, sangrado uterino
secreción de LH que puede exacerbarse aún más anormal, hyperplasia endometrio).
en presencia de resistencia a la insulina (IR) e Los tumores productores de andrógenos a
hiperinsulinemia, que se encuentran aumenta- menudo progresan rápidamente en su presenta-
das principalmente en mujeres obesas, con la ción clinica, diferenciandose de otras causas de
insulina actuando como una co-gonadotrofina. hiperandrogenismo más frecuentes como el SOP.

Los tumores de los cordones sexuales y del Hay discusión sobre los valores de corte
estroma son neoplasias poco frecuentes que re- de testosterona total utilizados en las mujeres
presentan aproximadamente el 7% de todos los posmenopáusicas. El límite de corte para la
tumores ováricos. Estos tumores comprenden testosterona total por encima del cual se debe
un grupo heterogéneo y están formados por excluir un tumor productor de andrógenos se
diversos tipos de células que surgen de los cor- establece generalmente como más de dos veces
dones sexuales primitivos o células estromales. por encima del límite de referencia superior. Es,
Las células estromas incluyen células de teca, sin embargo, importante que se debe utilizar un
fibroblastos y células de Leydig, mientras que método confiable de medición de testosterona.

38 Revista de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires