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Caso Clínico

INTRODUCCIÓN presentan diagnóstico clínico de hipertrigliceri-
La hipertrigliceridemia familiar es un tras- demia familiar.
torno caracterizado por la sobreproducción de La paciente inicia el control de embarazo en
lipoproteínas de alta densidad donde destaca forma precoz. Se le suspende tratamiento de
el aumento significativo de los triglicéridos. En fibratos en primer trimestre por riesgo terato-
general tiene un patrón de herencia autosómico génico y se le indica dieta hipolipídica.
dominante. La hipertrigliceridemia familiar, Cursando 32 semanas y en el contexto de
además de poder producir patología cardiovas- control de embarazo comienza con cuadro de
cular a edades tempranas, es una causa impor- náuseas y vómitos de todo lo ingerido. Se le so-
tante de pancreatitis aguda. Durante el embarazo licita analítica sanguínea presentando hipermi-
normal se producen cambios en el metabolismo croquilonemia macroscópica y se obtiene perfil
lipídico que favorecen la nutrición fetal, uno de lipídico con TGL 6399 mg/dL y colesterol total
los cuales es el aumento en dos a cuatro veces de 1638 mg/dL.
los triglicéridos sin provocar complicaciones. Sin Con diagnóstico de hipertrigliceridemia seve-
embargo, en ocasiones si superan los 1000 mg/ ra se decide ingreso sanatorial y se realiza plas-
dL se admite que hay elevado riesgo de pancrea- maféresis (RPT – recambio plasmático terapéu-
titis aguda (1). Esta grave complicación, si bien tico), por vía periférica con buena tolerancia. Se
es rara, es responsable de hasta el 56% de las reitera el procedimiento logrando disminución
pancreatitis agudas que se producen durante el de los niveles de TGL a 2000mg/dL.
embarazo (2). La gestación en una paciente con
hipertrigliceridemia familiar supone un serio En ese contexto se obtiene valor de amila-
riesgo de pancreatitis aguda por hipertrigliceri- semia normal (39UI/L), por lo que se aleja el
demia con resultados catastróficos; informán- planteo de pancreatitis.
dose mortalidades maternas y fetales de hasta Posteriormente al segundo recambio plas-
37% y 60% respectivamente (3). mático desaparecen las náuseas y los vómitos
siendo necesarios dos RPT más para lograr va-
lores de TGL menores a 1000 mg/dl. Luego de
REPORTE DE CASO
cuatro RPT se obtiene valor de TGL de 600mg/
Paciente de 34 años, de raza blanca, primiges- dL y se decide realizar seguimiento médico de
ta, con antecedente de hipertrigliceridemia fa- la paciente.
miliar, diagnosticada a los 18 años, con cifras de Valorada por equipo multidisciplinario, se
triglicéridos (TGL) de 800mg/dL al diagnóstico. inicia tratamiento con dieta hipolipídica estric-
Recibe tratamiento farmacológico con Gemfibro- ta, omega 3 y aporte externo multivitamínico.
zil. No ha presentado complicaciones vinculadas Se realiza control estricto de peso materno,
a su enfermedad previo al cuadro actual.
perfil lipídico cada 72 hs y control ecográfico
Como antecedente familiar relevante se de crecimiento fetal cada 15 días para despistar
destaca que su madre, padre y abuela materna alteraciones a este nivel.

Tabla: Valores de TGL en la evolución del caso clínico
Fecha 09/08 28/11 10/01 01/03 11/03 14/03 18/03 21/03 25/03 28/03 01/04 04/04 08/04 10/04 25/04 17/09
TGL 450 698 1032 6399 1004 1022 1280 840 1317 1481 1342 1870 1171 752 508 198
(mg/dL)

18 Revista de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires