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Embarazo e Hipertrigliceridemia familiar: reporte de un caso y revisión de la bibliografía

Durante la internación presentó además Si bien se ha demostrado que la hipertrigli-
cifras elevadas de presión arterial realizándose ceridemia es un factor de riesgo independiente
diagnóstico de estado hipertensivo del embarazo de enfermedad cardiovascular esta relación no
no proteinúrico. es tan fuerte como con el colesterol LDL (4).
Cursando embarazo de 36 semanas se evi- Sin embargo la hipertrigliceridemia muy alta o
dencia nuevo aumento de los niveles de TGL severa definida como ≥ 500 mg/dL expone a alto
llegando a valores de 1870mg/dL por lo que se riesgo de pancreatitis aguda (5).
decide finalización de la gestación. Se realiza El tratamiento de la hipertrigliceridemia fue-
operación cesárea por falla de inducción del ra del embarazo se ha centrado en los beneficios
trabajo de parto. cardiovasculares. En este sentido las estatinas
Se obtiene un recién nacido de sexo mas- serían de primera línea, pero por considerar
culino, peso 2450gr, adecuado para la edad que producen una disminución modesta de los
gestacional, score de apgar de 9-10. niveles de TG dependiendo del uso de altas do-
sis y los niveles iniciales de triglicéridos, se ha
Buena evolución post operatoria. Descenso rá- recomendado no utilizarlas como monoterapia
pido de TGL. Se re inicia Gemfibrozil vía oral 600 inicial en la hipertrigliceridemia severa (6)(7).
mg/día. Última dosificación de TGL a los 70 días Por otra parte se describen disminuciones de
de puerperio 198 mg/dL. Actualmente continúa entre 20 a 50% con fibratos y los ácidos grasos
en seguimiento con equipo de endocrinología.
omega 3 eicosapentaenoico (EPA) y docosa-
hexaenoico (DHA) por lo que se consideran de
DISCUSIÓN primera línea (8)(7).

Debido a que la enfermedad cardiovascular Durante el embarazo las opciones farmacoló-
de la mujer en general se reconoce unos 10 años gicas dependerán de la eficacia del fármaco ele-
más tarde que en los hombres, la prevención gido, de la seguridad y del riesgo de pancreatitis.
primaria de la aterosclerosis se ha descuidado Desde el punto de vista de la seguridad de los
en el sexo femenino. Sin embargo, teniendo en fibratos solo hay unos pocos casos informados
cuenta las recomendaciones internacionales de sin haberse observado efectos deletéreos tanto
los últimos años cada vez más mujeres en edad maternos como fetales. A su vez el Gemfibrozil ha
reproductiva serán elegibles para el tratamiento sido evaluado en ratas y conejos recibiendo dosis
hipolipemiante. A esta realidad se agrega la nece- de hasta 200 mg / kg durante la organogénesis
sidad de tratamiento de las hipertrigliceridemias sin observarse ningún efecto teratogénico (9)(10).
severas para evitar la pancreatitis aguda. Hasta En tanto la suplementación con ácidos gra-
hace pocos años los fármacos hipolipemiantes en sos omega 3 se ha informado como segura en
general estaban considerados fármacos riesgosos el embarazo a partir de un ensayo aleatorizado
llegando incluso a contraindicarse formalmente doble ciego controlado con placebo de 98 em-
como en el caso de las estatinas que eran clasi- barazadas (11).
ficadas en la clase X de la Food and Drug Admi- La hipertrigliceridemia familiar en el emba-
nistration (FDA); es decir la clase más riesgosa razo se constituye en una situación particular y
y en la que se considera que ninguna ecuación de alto riesgo materno fetal por la posibilidad
riesgo beneficio justifica su utilización durante de pancreatitis aguda como es el caso de esta
el embarazo. Los fibratos eran clasificados como paciente. Además del riesgo de mortalidad tan-
clase C y por lo general también se contraindi- to materna como fetal a la pancreatitis aguda
caban como ocurrió en este caso. se asocian malos resultados obstétricos como

Volumen 99 - Nº 1007 - Agosto 2020 19