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Trabajo Original
de Síndrome de Cáncer de Mama/Ovario He-
reditario.
Objetivos Específicos
• Evaluar costos y efectividad en salud de
la realización del estudio molecular de
BRCA1/BRCA2, como estrategia facilita-
dora de prevención de Cáncer de Mama,
en pacientes con sospecha de Síndrome
de Cáncer de Mama/Ovario Hereditario:
costos de las intervenciones (estudio
molecular, mamografía, resonancia
magnética, cirugía profiláctica), costos
de la enfermedad (cirugía, radioterapia,
quimioterapia, hormonoterapia, días de
hospitalización), sobrevida y años de vida
ajustados por calidad (QALYs) para los
distintos estados.
• Evaluar costos y efectividad en salud de
la realización del estudio molecular de
BRCA1/BRCA2, como estrategia facilita-
dora de prevención de Cáncer de Ovario,
en pacientes con sospecha de Síndrome
de Cáncer de Mama/Ovario Hereditario:
costos de las intervenciones (estudio mo- realizan el mismo.
lecular, ecografía, medición de CA125,
cirugía profiláctica), costos de la enfer- (NCCN), a las pacientes con resultado positivo
medad (cirugía, quimioterapia, días de
hospitalización), sobrevida y años de vida
ajustados por calidad (QALYs) para los
distintos estados.
• Evaluar costo-efectividad mediante el cál-
culo del ICER (razón de costo-efectividad
incremental, calculada como la diferencia
en costos dividida por la diferencia en
efectos) entre las estrategias.
DISEÑO, MATERIALES Y MÉTODOS
Modelo de análisis de decisión (árbol de deci- que no deseen realizar la SOOF se ofrece como
sión), comparando costos y efectos en pacientes
con sospecha de Síndrome de Cáncer de Mama/
Ovario Hereditario que realizan estudio molecu- explicando que no es un método igualmente
lar con aquellos que no lo realizan.
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Ámbito
El proyecto fue llevado a cabo en el Servicio de
Ginecología del Hospital Italiano de Buenos Ai-
res y en la Sección Genética Médica del Hospital
Universitario CEMIC de Buenos Aires. Se trata
de dos instituciones privadas universitarias de la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
Diseño del árbol de decisión
Se ingresan al árbol de decisión los pacientes
con sospecha de Síndrome de Cáncer de Mama/
Ovario Hereditario (riesgo hipotético de muta-
ciones en genes BRCA1-2 mayor o igual a 10%),
sin antecedentes personales de cáncer. La apro-
ximación al riesgo hipotético se basa en criterios
de Historia Familiar y puede objetivarse mediante
programas para el cálculo de riesgo de mutaciones
en BRCA1/BRCA2 (BRCAPro y/o BOADICEA,
según recomendación del National Institute for
Health and Care Excellence, UK) (8).
El modelo asume que todas las pacientes reci-
ben asesoramiento genético pero que solamente
las mujeres de la rama de estudio molecular
En lineamiento con las guías internacionales
para mutación patogénica se les ofrece vigilan-
cia para cáncer de mama con evaluación clínica
cada 6 meses (iniciando a los 20 -25 años),
mamografía (anual, iniciando a los 30 años) y
resonancia magnética (anual, iniciando a los
25 años) o mastectomía bilateral profiláctica.
En cuanto al riesgo de cáncer de ovario se su-
giere salpingo-ooforectomía (SOOF) bilateral,
alrededor de los 40 años con paridad cumpli-
da, y ecografía ginecológica transvaginal junto
a medición de CA125 en sangre desde los 30
años hasta la cirugía. Para aquellas pacientes
alternativa la realización de ecografía gineco-
lógica transvaginal junto a medición de CA125,
efectivo de tamizaje.
Revista de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires