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Estudio molecular para brca1 y brca2 en síndrome de cáncer de mama y ovario hereditario...

Se consideró la perspectiva del sector privado a perfecta salud y 0 a la muerte). Un QALY
de salud en Argentina. A todos los costos y resulta- equivale a años de sobrevida multiplicados por
dos se aplicó una tasa de descuento del 5% (rango la utilidad del estado en que se transcurren.
entre 0 y 10%), de acuerdo a los valores reco- Cuando no se contó con datos locales, mediante
mendados en Latinoamérica. Se consideró como la revisión de la literatura se obtuvieron los datos
horizonte temporal el tiempo total de sobrevida. más aplicables a nuestra población.

Probabilidades Análisis de sensibilidad determinístico
Se realizó el cálculo de probabilidades para Con el objetivo de evaluar la incertidumbre
las distintas ramas del árbol mediante revisión en los resultados y la robustez del modelo, se
de la literatura y consulta de datos estadísticos realizó un análisis de sensibilidad, variando los
Nacionales. Se recabó información sobre: pro- distintos costos considerados para el estudio.
babilidad de mutación patogénica en pacientes
con distintos riesgos hipotéticos, probabilidad
de desarrollo de cáncer de ovario y/o mama, RESULTADOS
probabilidad de reducción de riesgo mediante las Se diseñó un árbol de decisión para el ingreso
distintas estrategias de prevención, entre otras. de pacientes con antecedentes familiares de cán-
cer de mama y/u ovario y al menos 10% de riesgo
Costos de presentar una mutación en los genes BRCA1
Se utilizó información sobre costos en ambas y BRCA2 (de acuerdo a criterios previamente
instituciones, permitiendo un análisis más sen- establecidos). El mismo se muestra en la figura 1.
sible. Se consideraron: costo del estudio mole- El árbol presenta dos ramas alternativas y
cular, costo de estudios de imagen (mamografía, excluyentes: una con realización de estudio mo-
resonancia magnética, ecografía), costos de labo- lecular y un seguimiento diferencial de acuerdo
ratorio (CA 125), costo de cirugías, radioterapia, al resultado, la otra sin realización de estudio
tratamiento quimioterápico, entre otros. Los molecular. En esta segunda rama, como se
utilizaron los costos de bolsillo de los pacientes. desconoce el estado de portador, se asume una
estrategia de vigilancia de pacientes con riesgo
Sobrevida
intermedio/alto.
Para los datos de sobrevida en población ge- En cada rama se determinaron y calcularon:
neral se recurrió a tablas estadísticas nacionales. probabilidad de ocurrencia de cáncer (mama,
Mediante revisión de la literatura se estimó la ovario, ambos o ninguno), costos y efectividad,
sobrevida en caso de cáncer de mama, ovario o medida en términos de años de sobrevida y años
ambos, en personas con mutaciones en BRCA1/2 de vida ajustados por calidad o QALYs (Anexo I).
y sin ellas.
Los costos de las distintas intervenciones se
Años de vida ajustados por calidad recabaron en ambas instituciones, realizando

Un QALY (cifra inglesa para año de vida estimaciones promedio entre ambas (Anexo II).
ajustado por calidad) es una unidad que permite En la tabla 1 se muestra el plegado del árbol,
incorporar el tiempo de vida y la calidad de vida incluyendo la probabilidad de ocurrencia, el
durante ese tiempo, en una única medida. El costo, los años de sobrevida y los años de vida
cálculo de QALYs requiere el conocimiento de ajustados por calidad para cada camino. Se de-
las preferencias de las personas por los distintos tallan en columnas separadas los valores con el
estados de salud o utilidades (donde 1 equivale correspondiente descuento aplicado.

Volumen 99 - Nº 1007 - Agosto 2020 25